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老年人聽力下降后,為什么聽得見聽不清-北京阜成門助聽器

2019-5-5

 

人的整個聽覺系統會隨著年齡的增長而不斷發生變化,不管是外耳,還是中耳和內耳,其功能都會退化,進而會導致聽力下降。在許多場合尤其是在噪聲環境下,老年人都會感覺到有言語理解困難。聽力損失的程度、聽力曲線的類型以及不同的病變部位,如耳蝸、聽神經、聽覺腦干通路和聽皮層損傷等,在很大程度上決定了言語理解能力。

以十歲為一個年齡段,每上升一個年齡段,存在言語感知障礙的人數會增長一倍,在60歲年齡組中,有16%的老人存在言語識別障礙,70歲組為32%,到了80歲組這個數字高達64%。但是,60歲以上的老年人在言語識別方面個體差異很大。研究者在除去造成個體差異的因素后,提出了幾種老年性言語識別障礙的假說,分別為外周假說、中樞聽覺假說、認知假說。外周假說認為老年人存在言語障礙的主要原因是外周聽覺器官受累;中樞聽覺假說則認為是腦干通路和聽皮層受累;而認知假說認為是負責信息處理、分類和儲存的皮層受累。以下分別介紹下各種假說。

1. 外周假說

外周假說認為,造成言語識別障礙的主要原因是聽障者對聲音的編碼能力存在差異。在聽力圖上,這種編碼障礙表現為頻率特異性的聽力損失,主要出現在高頻區域。此假說又可細分為兩類:一種觀點認為只是簡單的聽力下降,即聲能量不能達到可聽區域,從而造成老年人言語識別障礙;另一種則認為,老化導致耳蝸對聲音的處理能力下降,從而產生出畸變的信號,畸變的原因來自于其他外周編碼機制,如頻率和時間分辨障礙或強度辨別障礙。




2. 中樞聽覺假說

中樞聽覺假說認為,中樞聽覺系統老化的原因是腦干聽覺傳導通路或部分聽皮層使得言語信號畸變,從而導致中樞聽覺處理障礙(CAPD)。大腦或腦干聽覺通路的功能失調造成神經傳導、特征提取、信息處理、分類或儲存障礙,也會導致CAPD。根據這個假說,當用于評估中樞聽覺處理能力的測試結果低于正常值時,可以考慮CAPD。


3. 認知假說

認知假說認為,個體認知能力的差異來源于聽覺通路的高級中樞。皮層功能包括信息處理、儲存和恢復等,這些功能均與言語識別有關,因此個體差異可能是由一個或幾個皮層區域的功能差異造成的。認知缺陷不僅表現在聽覺上,而且當聽覺和視覺同時受到刺激時,還會表現出短時記憶障礙。


盡管以上每一個理論都在一定程度上能夠解釋老年性聽力障礙造成的言語識別障礙,但是支持外周假說的證據最多。外周器質性改變,如在回響的環境中或在以經過時間壓縮的言語信號為刺激信號的測試中表現出來的聽覺時間處理障礙,似乎對言語理解能力減退的分析也起很大的作用。在老年人中,中樞聽覺處理能力減退,記憶力、智力等認知功能下降都會對言語處理產生影響,但是這些作用不如外周影響大。特殊言語認知能力下降(如語言冗余度缺失)對老年人言語識別能力的影響,還有待于進一步探討。有研究顯示,上下文線索有助于老年人提高言語處理能力。

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